Mereka selamat dari COVID-19. Sekarang mereka membutuhkan paru-paru baru.
Opini

Mereka selamat dari COVID-19. Sekarang mereka membutuhkan paru-paru baru.


Boston – Dia selamat dari COVID-19, tapi paru-parunya rusak. Setelah berbulan-bulan dibius, dia mengigau, ototnya berhenti berkembang. Dan pria berusia 61 tahun ini masih belum bisa bernapas sendiri.

Dia pertama kali diintubasi setelah liburan musim dingin. Sekarang, ketika dia benar-benar bangun, dia akan melihat bahwa dia masih terpasang ke ventilator oleh selang trakeostomi di lehernya. Perlahan, dia akan mengetahui bahwa kateter seukuran selang taman menghubungkan tubuhnya ke perangkat lain, mesin oksigenasi membran ekstrakorporeal besar yang telah mengambil alih pekerjaan paru-parunya yang gagal.

Dengan lembut, dokter dan keluarganya akan memberitahunya bahwa paru-parunya tidak akan pernah pulih, dan bahwa mesin ini adalah jembatan yang akan membantunya tetap hidup sampai dia dapat menerima transplantasi. Jika ternyata dia bukan kandidat transplantasi – jika dia tidak dapat membangun kekuatan yang cukup, atau jika dia mengembangkan infeksi baru yang dahsyat atau kegagalan organ – mesin pada akhirnya akan dimatikan. Dan dia akan mati.

Dia tidak sendiri. Di sini, di rumah sakit saya, kami merawat populasi baru pasien yang telah membersihkan virus tetapi menderita penyakit paru-paru parah, terperangkap di ventilator dan mesin bypass paru-paru.

Beberapa akan terus meningkat seiring waktu. Tetapi bagi mereka yang tidak melakukannya, beberapa rumah sakit di seluruh negeri telah mulai mempertimbangkan salah satu intervensi pengobatan yang paling agresif: transplantasi paru. Transplantasi ini telah menimbulkan pertanyaan etis yang pelik tentang akses yang adil ke sumber daya yang langka, dan bagaimana kami menentukan kandidat transplantasi yang baik, – yang tidak dapat kami jawab dengan mudah.

Bahkan mempertimbangkan pasien seperti saya sebagai penerima paru-paru baru merupakan pergeseran paradigma. Transplantasi paru-paru adalah prosedur yang sulit, prosedur di mana pasien yang sangat lemah memiliki sedikit harapan untuk bertahan hidup. Dan mengingat bahwa program transplantasi paru dievaluasi berdasarkan kematian satu tahun, mereka memiliki disinsentif untuk mengambil kesempatan pada pasien yang lebih sakit.

Akibatnya, pusat transplantasi lebih memilih penerima yang cukup sakit sehingga mereka dapat meninggal tanpa paru-paru baru, tetapi cukup fungsional untuk mengunjungi klinik. Seringkali ini adalah orang dengan penyakit progresif seperti fibrosis kistik atau penyakit paru interstisial atau emfisema, yang memiliki waktu untuk mempertimbangkan beban dan manfaat transplantasi. Mereka dapat mempertimbangkan persyaratan kehidupan pasca transplantasi dan memobilisasi teman dan keluarga untuk berkomitmen menjadi bagian dari tim dukungan tiga anggota yang dibutuhkan banyak pusat untuk daftar transplantasi paru.

Kehidupan setelah transplantasi paru-paru – terutama pada tahun pertama itu, dan terutama bagi pasien yang lebih sakit yang akan melakukannya – dapat mencakup serangkaian komplikasi, delirium dan infeksi serta gagal ginjal. Dan bahkan bagi mereka yang berhasil melewati tahun pertama itu, kelangsungan hidup rata-rata adalah enam tahun, yang terpendek dari semua transplantasi organ padat.

Ketika ditanya apakah mereka ingin menerima transplantasi setelah mempertimbangkan semua implikasinya, banyak yang akan menjawab ya. Tetapi yang lain mengatakan tidak.

Ketika saya berada dalam pelatihan beberapa tahun yang lalu, tidak terbayangkan untuk mulai mengevaluasi pasien yang sebelumnya tidak pernah mempertimbangkan transplantasi dan dibius secara mendalam di unit perawatan intensif, anggota keluarga yang sedih membuat keputusan atas nama mereka sampai mereka dapat bangun. Tapi itulah yang kami lakukan sekarang.

Coba bayangkan: Anda pergi ke UGD dengan batuk. Anda bahkan tidak yakin apakah Anda akan diterima. Beberapa hari kemudian Anda diintubasi. Kesadaran berhenti. Satu atau dua bulan berlalu dan kemudian Anda bangun dengan selang di leher Anda dan Anda mempelajari transplantasi itu dan semua yang menyertainya adalah satu-satunya pilihan Anda untuk tetap hidup.

Bagaimana seseorang yang tidak pernah tahu apa artinya mengidap penyakit kronis, yang satu-satunya kerangka acuannya adalah hidup sehat sebelum COVID-19, bisa menerima kenyataan ini?

Pertanyaan-pertanyaan ini hanya akan menjadi lebih cepat. Kami melihat gelombang pertama transplantasi paru-paru COVID, merawat pasien yang berada di puncak kematian, di mana transplantasi adalah satu-satunya pilihan untuk hidup. Namun gelombang kedua yang lebih besar akan datang, kali ini para penyintas virus korona yang berhasil keluar dari rumah sakit tetapi memiliki paru-paru yang memiliki bekas luka yang tidak dapat ditarik kembali.

Mengingat demografi ras dan ekonomi COVID-19 yang parah, pria dan wanita ini lebih mungkin berasal dari komunitas yang rentan dan mungkin tidak menemukan jalan sendiri ke pusat transplantasi.

Jadi kita tidak hanya harus belajar bagaimana mendidik dan menetapkan harapan yang realistis tentang transplantasi untuk orang yang sebelumnya sehat, kita juga harus memastikan bahwa mereka dirujuk ke pusat transplantasi untuk evaluasi.

Ke depan, ini berarti kami perlu mendidik dokter di komunitas, di luar pusat akademik besar, yang mungkin tidak menganggap pasien pasca-COVID sebagai calon transplantasi. Dan begitu pasien ini datang ke pusat transplantasi rumah sakit saya, mencari tahu cara terbaik untuk merawat mereka saat mereka berangkat pada jalur ini berarti mengakui hambatan dalam sistem evaluasi transplantasi paru-paru kita, penghalang yang mungkin secara tidak sengaja memperdalam ketidakadilan yang ditimbulkan oleh virus ini. kedepan.

Ambil, misalnya, persyaratan pusat transplantasi kami untuk tiga orang untuk membentuk tim pendukung. Tidak ada yang dapat bertahan dari korban fisik dan emosional transplantasi tanpa bantuan, terutama di tahun pertama. Tetapi tidak semua orang cukup beruntung memiliki orang yang dapat berkomitmen untuk membantu pengobatan dan janji temu. Akankah kita memilih untuk tidak mendaftar seseorang yang anggota keluarganya tinggal di negara bagian yang berbeda? Bagaimana dengan pasien yang akan menjadi kandidat ideal tetapi hanya hidup dalam kehidupan yang terisolasi?

Dan bahkan jika seorang pasien disetujui untuk transplantasi, prosesnya – seperti masa tinggal di rumah sakit yang berlarut-larut – dapat menimbulkan biaya yang tidak terduga. Sementara prosedur itu sendiri dan obat-obatan yang diperlukan biasanya ditanggung oleh asuransi swasta atau Medicaid, pasien yang tinggal jauh dari pusat transplantasi dan perlu bolak-balik untuk membuat janji mungkin harus mengeluarkan biaya menginap semalam hanya untuk dilihat oleh dokter mereka. . Bahkan tindakan sederhana memarkir di rumah sakit dapat menghabiskan biaya ratusan dolar setiap bulan, menguras sebagian besar pasien dan keluarga yang sudah berjuang untuk bertahan hidup.

Bahkan saat kami mempersiapkan gelombang berikutnya ini, pasien saya yang berusia 61 tahun dan keluarganya terus menunggu. Berdiri di samping tempat tidurnya, saya dikejutkan oleh kenyataan bahwa jika putranya tidak mendorongnya untuk dipindahkan ke rumah sakit yang akan menganggapnya sebagai calon transplantasi yang potensial, jika kami tidak memiliki akses ke mesin yang memungkinkannya. mencapai tujuan itu, dia pasti akan mati.

Mungkin dia masih akan melakukannya, kesedihan keluarganya hanya berlarut-larut. Dia baru saja memulai, dan kita belum tahu apakah dia akan berhasil melakukan transplantasi, atau apa yang akan terjadi jika dia melakukannya. Tapi dia punya kesempatan.

Ketika Dr. Nirmal Sharma, direktur medis transplantasi di rumah sakit saya, pertama kali berbicara dengan pasien dan keluarga seperti ini, dia meminta mereka untuk membayangkan diri mereka di kaki gunung.

“Jika kita melihat ke atas gunung, kita menjadi kewalahan dan merasa bahwa kita akan gagal,” katanya kepada mereka. “Jadi kami tidak khawatir tentang puncaknya. Kami fokus pada langkah individu. Masih belum ada jaminan. Tapi kami akan berusaha. Hanya itu yang bisa kami lakukan. ”

Daniela J. Lamas, seorang penulis opini yang berkontribusi untuk The New York Times, adalah dokter paru-paru dan perawatan kritis di Rumah Sakit Wanita dan Brigham di Boston.

Dipersembahkan Oleh : Slot Online

Baca Juga : Joker123