Sekarang AS memiliki banyak ventilator - tetapi terlalu sedikit spesialis untuk mengoperasikannya
World

Sekarang AS memiliki banyak ventilator – tetapi terlalu sedikit spesialis untuk mengoperasikannya


Mesin pernapasan canggih, yang digunakan untuk menopang pasien yang paling sakit parah, jauh lebih banyak daripada delapan bulan yang lalu, ketika New York, New Jersey dan negara bagian lain yang terpukul sangat putus asa untuk mendapatkan lebih banyak perangkat, dan rumah sakit sedang meninjau protokol triase untuk penjatahan perawatan. Sekarang banyak hot spot menghadapi masalah yang berbeda: Mereka memiliki ventilator yang cukup, tetapi tidak cukup terapis pernapasan, ahli paru dan dokter perawatan kritis yang memiliki pelatihan untuk mengoperasikan mesin dan memberikan perawatan sepanjang waktu bagi pasien yang tidak dapat bernapas sendiri. .

Sejak musim semi, pembuat perangkat medis AS telah secara radikal meningkatkan kapasitas ventilator negara itu dengan memproduksi lebih dari 200.000 ventilator perawatan kritis, dengan 155.000 di antaranya disalurkan ke Penyimpanan Strategis Nasional. Pada saat yang sama, dokter telah menemukan cara lain untuk mengirimkan oksigen ke beberapa pasien yang kesulitan bernapas – termasuk menggunakan mesin sleep apnea yang tidak mahal atau kanula hidung sederhana yang memaksa udara masuk ke paru-paru melalui tabung plastik.

Tetapi dengan kasus baru mendekati 200.000 per hari dan membanjirnya pasien di rumah sakit di seluruh negeri, ahli kesehatan masyarakat memperingatkan bahwa pasokan ventilator yang tersedia mungkin tidak cukup untuk menyelamatkan banyak pasien yang sakit kritis.

“Kami sekarang berada di jurang yang berbahaya,” kata Dr. Lewis Kaplan, presiden Society of Critical Care Medicine. Ventilator, katanya, adalah mesin yang sangat rumit yang membutuhkan keahlian dan pemantauan konstan selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan pasien terikat padanya. Ledakan kasus di bagian pedesaan Idaho, Ohio, South Dakota dan negara bagian lainnya telah mendorong rumah sakit lokal yang kekurangan tenaga ahli untuk mengirim pasien ke kota dan pusat medis regional, tetapi tempat tidur perawatan intensif tersebut dengan cepat terisi.

Pakar kesehatan masyarakat telah lama memperingatkan tentang kekurangan dokter perawatan kritis, yang dikenal sebagai intensivist, spesialisasi yang umumnya membutuhkan tambahan dua tahun pelatihan medis. Ada 37.400 petugas intensif di Amerika Serikat, menurut American Hospital Association, tetapi hampir setengah dari rumah sakit perawatan akut di negara itu tidak memiliki staf, dan banyak dari rumah sakit tersebut berada di daerah pedesaan yang semakin kewalahan oleh virus corona.

“Kami tidak dapat memproduksi dokter dan perawat dengan cara yang sama seperti kami memproduksi ventilator,” kata Dr. Eric Toner, seorang dokter ruang gawat darurat dan sarjana senior di Pusat Keamanan Kesehatan Johns Hopkins. “Dan Anda tidak dapat mengajari seseorang dalam semalam tentang pengaturan dan tombol yang tepat untuk menekan ventilator bagi pasien yang memiliki penyakit yang belum pernah mereka lihat sebelumnya. Hal paling realistis yang dapat kami lakukan dalam jangka pendek adalah mengurangi dampaknya pada rumah sakit, dan itu berarti memakai masker dan menghindari ruang yang padat sehingga kami dapat meratakan kurva infeksi baru. ”

Papan pesan asosiasi medis di negara bagian seperti Iowa, Oklahoma dan North Dakota dibanjiri oleh seruan putus asa untuk para intensivis dan terapis pernapasan yang bersedia untuk sementara direlokasi dan membantu. Ketika Kota New York dan rumah sakit di Timur Laut mengeluarkan panggilan serupa untuk bantuan pada musim semi yang lalu, spesialis dari Selatan dan Barat Tengah bergegas ke sana, tetapi karena kasus sekarang melonjak secara nasional, pejabat rumah sakit mengatakan bahwa sebagian besar permohonan bantuan mereka tidak dijawab.

Dr. Thomas Dobbs, pejabat kesehatan tertinggi di Mississippi, mengatakan lebih dari separuh 1.048 ventilator negara bagian masih tersedia tetapi dia lebih peduli dengan memiliki cukup anggota staf untuk merawat pasien yang paling sakit.

“Jika kami ingin memastikan bahwa seseorang yang dirawat di ICU dengan virus corona memiliki kesempatan terbaik untuk sembuh, mereka harus memiliki personel yang sangat terlatih, dan itu tidak dapat dilakukan dengan cepat,” katanya dalam jumpa pers, Selasa.

Dr.Matthew Trump, spesialis perawatan kritis di UnityPoint Health di Des Moines, Iowa, mengatakan 21 rumah sakit rantai kesehatan memiliki pasokan ventilator yang memadai untuk saat ini, tetapi bala bantuan staf luar negara mungkin tidak mungkin terwujud ketika rekan-rekannya jatuh. sakit dan tempat tidur ICU rumah sakit mencapai kapasitasnya.

“Orang-orang di sini kelelahan dan kelelahan selama beberapa bulan terakhir,” katanya. Saya sangat prihatin.

Ledakan domestik dalam produksi ventilator telah menjadi titik terang yang langka dalam respons pandemi negara itu, yang telah dirusak oleh kekurangan peralatan pelindung pribadi, upaya pengujian yang sembarangan, dan pesan beragam Presiden Donald Trump tentang pentingnya masker, jarak sosial, dan tindakan lain yang dapat menghambat penyebaran infeksi baru.

Meskipun Gedung Putih telah berupaya untuk mendapatkan pujian atas peningkatan ventilator baru, para eksekutif perangkat medis mengatakan bahwa percepatan produksi sebagian besar merupakan respons yang didorong pasar yang didorong oleh rasa krisis nasional. Presiden meminta Undang-Undang Produksi Pertahanan masa perang pada akhir Maret, tetapi pejabat kesehatan federal lebih mengandalkan kontrak pemerintah daripada kewenangan mereka di bawah undang-undang tersebut untuk memaksa perusahaan meningkatkan produksi ventilator.

Scott Whitaker, presiden AdvaMed, asosiasi perdagangan yang mewakili banyak produsen ventilator di negara itu, mengatakan situasi yang suram telah mendorong “mobilisasi bersejarah” oleh industri. “Kami yakin bahwa perusahaan kami berada pada posisi yang tepat untuk melakukan mobilisasi sesuai kebutuhan untuk memenuhi permintaan,” katanya dalam email.

Pejabat kesehatan masyarakat di Minnesota, Mississippi, Utah dan negara bagian lain dengan tingkat infeksi dan rawat inap per kapita tertinggi mengatakan mereka merasa nyaman dengan jumlah ventilator yang saat ini ada di rumah sakit dan gudang mereka.

Whitaker mengatakan perusahaan anggota AdvaMed membuat sekitar 700 ventilator seminggu sebelum pandemi; pada musim panas, produksi mingguan telah mencapai 10.000, sebagian besar didorong oleh kemitraan yang tidak konvensional antara perusahaan ventilator dan raksasa otomotif seperti Ford dan General Motors.

Chris Brooks, chief strategy officer di Ventec Life Systems, yang berkolaborasi dengan GM untuk mengisi kontrak senilai $ 490 juta untuk Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, mengatakan bahwa rasa urgensi yang dimiliki memungkinkan kedua perusahaan untuk mengatasi tumpukan rantai pasokan dan tantangan logistik untuk memproduksi 30.000 ventilator selama empat bulan di pabrik suku cadang mobil yang menganggur di Indiana. Sebelum pandemi, output bulanan rata-rata Ventec adalah antara 100 dan 200 mesin.

“Ketika Anda fokus dengan satu tim dan satu misi, Anda menyelesaikan banyak hal dalam beberapa jam yang seharusnya memakan waktu berbulan-bulan,” katanya. “Anda hanya perlu menemukan cara untuk melewati setiap dan semua rintangan.”

Meskipun jumlah ventilator meningkat secara keseluruhan, beberapa peneliti mengatakan banyak dari mesin baru mungkin tidak memadai untuk krisis saat ini. Richard Branson, seorang ahli ventilasi mekanik di University of Cincinnati College of Medicine dan penulis studi terbaru di jurnal Chest, mengatakan bahwa setengah dari perangkat baru yang diakuisisi oleh Strategic National Stockpile tidak cukup canggih untuk COVID- 19 pasien dalam gangguan pernapasan parah. Dia juga menyatakan keprihatinan tentang kelangsungan hidup jangka panjang mesin yang membutuhkan perawatan yang sering.

“Perangkat ini tidak dibuat untuk ditimbun,” katanya.

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, yang telah mengakui keterbatasan ventilator yang baru diperolehnya, mengatakan bahwa persediaan – sembilan kali lebih besar dari pada bulan Maret – sangat cocok untuk sebagian besar pandemi pernapasan. “Perangkat yang ditimbun ini dapat digunakan sebagai penyangga sementara, sementara pasokan komersial langsung tidak mencukupi atau tersedia,” kata badan tersebut dalam sebuah pernyataan.

Memproyeksikan berapa banyak orang yang pada akhirnya membutuhkan bantuan pernapasan mekanis adalah ilmu yang tidak tepat, dan banyak asumsi awal tentang bagaimana virus corona memengaruhi fungsi pernapasan telah berevolusi.

Selama hari-hari kacau di bulan Maret dan April, dokter ruang gawat darurat dengan cepat mengintubasi pasien dengan tingkat oksigen yang sangat rendah. Mereka kemudian menemukan cara lain untuk meningkatkan hasil, termasuk menempatkan pasien tengkurap, protokol yang dikenal sebagai proning yang membantu meningkatkan fungsi paru-paru. Para dokter juga belajar merangkul penggunaan oksigen bertekanan yang dikirim melalui hidung melalui mesin BiPAP dan CPAP, perangkat portabel yang memaksa oksigen masuk ke saluran udara pasien.

Banyak penyedia layanan kesehatan pada awalnya ragu-ragu untuk menggunakan intervensi tersebut karena takut udara bertekanan akan membuat virus menjadi aerosol dan membahayakan petugas kesehatan. Risiko, ternyata, dapat dikurangi melalui penggunaan masker respirator dan alat pelindung diri lainnya, kata Dr. Greg Martin, kepala perawatan paru dan kritis di Grady Health Systems di Atlanta.

“Keakraban dalam merawat begitu banyak pasien COVID, dikombinasikan dengan data yang baik, membuat semua yang kami lakukan 100 kali lebih mudah,” katanya.

Beberapa data paling awal tentang bahaya pasien intubasi virus corona ternyata tidak lengkap dan menyesatkan. Dr. Susan Wilcox, seorang spesialis perawatan kritis di Rumah Sakit Umum Massachusetts, mengatakan banyak penyedia dibuat ketakutan oleh data yang menunjukkan angka kematian 80% di antara pasien virus korona yang berventilasi, tetapi tingkat kematian yang sebenarnya ternyata jauh lebih rendah. Angka kematian di rumah sakitnya, katanya, sekitar 25% sampai 30%.

“Beberapa orang mengatakan bahwa kami harus melakukan intubasi segera karena kami khawatir pasien akan jatuh dan memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan jika kami menunggu, tetapi kami telah belajar untuk kembali ke prinsip perawatan kritis yang baik,” katanya.

Tingkat kelangsungan hidup telah meningkat secara signifikan di banyak rumah sakit, perubahan yang disebabkan oleh pengenalan terapi seperti deksametason, steroid kuat yang digunakan presiden ketika dia dirawat di rumah sakit karena virus corona. Perubahan demografi pandemi – peningkatan proporsi pasien yang lebih muda dengan risiko kesehatan yang lebih sedikit – juga berperan dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

Dr. Nikhil Jagan, ahli paru perawatan kritis di CHI Health, jaringan rumah sakit yang melayani Iowa, Kansas, dan Nebraska mengatakan banyak pasien virus korona yang tiba di ruang gawat daruratnya sekarang lebih sedikit sakitnya daripada pasien yang dirawatnya di musim semi.

“Ada lebih banyak kesadaran tentang gejala COVID-19,” katanya. “Putaran pertama, ketika orang masuk, mereka langsung sakit parah dan mengalami gangguan pernapasan atau pada titik gagal napas, dan harus diintubasi.”

Tetapi pengobatan baru yang menjanjikan dan peningkatan pengetahuan hanya dapat berjalan sejauh ini jika lonjakan kasus saat ini terus berlanjut. Negara itu melewati 250.000 kematian akibat virus korona pada 18 November, sebuah pengingat bahwa banyak pasien yang sakit kritis tidak dapat bertahan. Korban tewas setiap hari terus meningkat dan mendekati 2.000.

“Ventilator penting dalam perawatan kritis, tetapi tidak menyelamatkan nyawa orang,” kata Branson dari University of Cincinnati. “Mereka hanya membuat orang tetap hidup sementara orang yang merawat mereka dapat mencari tahu apa yang salah dan memperbaiki masalah, dan saat ini, kami tidak memiliki cukup orang-orang itu.”

Untuk saat ini, dia mengatakan hanya ada satu jalan keluar dari krisis ini: “Tidak terlalu sulit,” katanya. Kenakan topeng.


Dipersembahkan Oleh : Slot Online

Baca Juga : Hongkong Prize